安阳市人民政府关于印发《安阳市价格调节基金征收管理使用实施办法》的通知

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江西省景德镇市人民政府


关于印发《景德镇市重大建设项目稽察实施办法》的通知

景府发[2006]15号



各县（市、区）人民政府，市政府各部门，市直有关单位：
　　　《景德镇市重大建设项目稽察实施办法》已经2006年8月16日市政府第46次常务会议审议通过，现印发给你们，望认真遵照执行。



二OO六年八月二十四日

景德镇市重大建设项目稽察实施办法



第一章 总则



第一条 为了加强对重大建设项目的监督管理，确保建设工程质量和建设资金的安全和合理使用，提高投资效益，经市政府批准，市发展和改革委员会（以下简称市发改委）成立了景德镇市重大建设项目稽察办公室（以下简称市稽察办），负责组织对全市重大建设项目进行程序性稽察，对建设过程的主要环节和主要方面进行监督检查。为进一步规范重大建设项目稽察工作，保证稽察工作客观、公正，提高稽察工作的效率和质量，根据国家、省有关法规，结合我市具体情况，制定本办法。

第二条 本办法所称重大建设项目，是指国家、省、市政府出资（融资）的，利用国债或其他政策性资金的，利用国际金融组织或外国政府贷款的，总投资在100万元以上的建设项目；对国民经济和社会发展有重大影响的其他建设项目。

第三条 市稽察办负责承办本市区域内的重大建设项目稽察的组织工作，市政府部门和市直单位要积极支持，配合市稽察办工作，为稽察人员开展稽察工作提供必要的工作条件。

第四条 市重大建设项目稽察，应建立相关监测和重大事项报告制度，实行现场稽察与平时监控相结合；建立举报制度，充分发挥社会监督作用。

第五条 市重大建设项目稽察工作坚持依法办事，客观公正，实事求是的原则，不干预被稽察项目单位的日常业务活动和经营管理活动。

第六条 市稽察办开展稽察工作所需业务经费由市财政列入年度预算专项拨付。



第二章 稽察内容



第七条 市重大建设项目稽察的内容包括：审批程序稽察、项目法人稽察、勘察设计稽察、工程招投标稽察、开工条件稽察、施工和工程进度稽察、设备材料采购稽察、工程监理稽察、工程质量稽察、资金使用和概算控制稽察、投资环境稽察、竣工验收稽察和项目效益稽察等。

第八条 审批程序稽察。主要内容包括：项目建议书、可行性研究报告、初步设计、开工报告、竣工验收是否经过审批、审批程序是否符合国家有关规定。

第九条 项目法人稽察。主要内容包括：项目法人责任制是否落实，组织机构是否符合国家的法律及有关规定；项目法人的各项规章制度是否健全，执行是否严格；目标管理责任制是否落实。

第十条 勘察设计稽察。主要内容包括：勘察设计单位的资质是否符合有关规定；勘察设计的深度和质量是否满足要求；设计依据、标准、规范、定额等是否严格执行国家有关规定，设计变更是否按规定进行报批；对勘察设计单位的设计质量和信誉以及服务水平进行评价。

第十一条 工程招投标稽察。主要内容包括：建设项目的勘察、设计、施工、监理单位的选择以及主要设备、材料的采购是否进行了招投标，招投标运作是否规范；是否符合有关法规；签订的各种协议和合同是否严密、可靠、规范；有无中标后进行转包、违法分包等问题。

第十二条 开工条件稽察。主要内容包括：项目资本金及其它建设资金的落实、施工组织、设计大纲的编制、主体工程（或控制性工程）施工招标、设计图纸交付、协议的签订、监理招标、征地拆迁以及三通一平工作，需要的主要设备和材料的订购等开工条件是否具备。

第十三条 施工和工程进度稽察。主要内容包括：施工单位的资质是否符合有关规定，施工技术方案和施工机械设备、技术人员、施工方法、安全控制、设备材料使用、工程进度是否符合合同要求；对施工企业的施工质量、总体水平和信誉进行评价。

第十四条 设备材料采购稽察。主要内容包括：设备材料的采购合同，尤其是引进国外成套设备和关键设备的合同是否严密、可靠，是否符合国家和省、市有关规定，合同执行情况如何；对设备材料厂家和供应商信誉进行综合评价。

第十五条 工程监理稽察。主要内容包括：监理单位的资质是否符合有关规定，现场监理人员的数量和素质以及监理手段是否满足工程建设的要求；监理工作是否规范；对监理单位信誉进行综合评价。

第十六条 工程质量稽察。主要内容包括：项目、施工、监理单位的质量管理体系是否建立和健全，质量责任制是否落实；工程质量是否符合设计要求，是否出现过质量事故；是否存在瞒报工程质量事故和在工程质量事故处理中弄虚作假的现象。

第十七条 资金使用和概算控制稽察。主要内容包括：项目单位的财务制度是否健全，财务管理是否规范；项目的资金来源是否符合有关规定，资金到位情况如何；资金的使用是否符合概算有关规定，支付是否按照合同执行；概算控制措施是否落实，概算审批和调整是否符合国家、省有关规定；有无擅自截留、挪用、挤占资金和损失浪费问题。

第十八条 投资环境稽察。主要内容包括：各个部门和各个方面有无对建设项目乱收费、乱摊派、乱集资的现象，有无以各种借口干扰、影响项目建设的情况，项目所在地政府是否为项目及时提供各种服务，是否及时解决项目建设中出现的有关问题，有无推诿扯皮现象。

第十九条 竣工验收稽察。主要内容包括：竣工验收是否符合国家和省有关规定和验收标准，主要结论和意见是否符合实际情况。

第二十条 项目效益稽察。主要内容包括：项目建设的经济效益和社会效益是否达到了可行性研究报告预定的目标。项目建设对环境的影响是否控制在国家有关环保规定的范围内。



第三章 稽察工作程序



第二十一条 确定稽察项目。市稽察办根据项目审批情况，在可行性研究报告批准后立即介入对项目的跟踪监督和服务，并以文件形式下达项目稽察要点，做到稽察工作事前介入。稽察项目主要从市级建设项目中选择确定。

第二十二条 建立项目档案和数据库。稽察项目名单确定后，应建立项目档案和数据库。市稽察办负责收集开展项目稽察工作所需的有关资料和数据。

第二十三条 制定项目稽察提纲。稽察提纲应根据稽察的任务和重点，逐项列出稽察的具体内容，应当具有可操作性，能够指导实际稽察工作。

第二十四条 现场稽察。市稽察办工作人员及专家根据稽察工作计划安排的需要，深入项目现场。按照稽察提纲内容进行实地稽察。

第二十五条 编写和提交稽察报告。每次稽察结束后，市稽察办应及时编写和提交稽察报告。
稽察报告的主要内容应包括：项目基本情况，存在的主要问题（或经验），相关建议等。
稽察报告要求事实清楚、数字准确、依据充分、结论客观公正。稽察报告经市稽察办负责人审核后，报市发改委领导，经市发改委领导批准后，印发给被稽察单位并抄报市政府和抄送有关部门。项目存在重大问题的应及时上报市政府和省稽察办。

第二十六条 下达整改通知。每次稽察结束后，对存在较严重问题的项目，下达整改通知，督促项目整改。整改通知以市发改委的名义下发。整改通知的主要内容应包括，项目存在的主要问题，整改措施和处理意见。

第二十七条 复查验收。市稽察办应适时组织稽察人员对项目整改情况进行复查，并提出复查报告。复查报告报市发改委领导审核。复查验收合格后，项目稽察工作结束。

第二十八条 总结表彰。对项目建设管理规范、成绩突出的，市稽察办应提请市发改委报市政府进行表彰。

第二十九条 立卷和归档。项目稽察材料、凭证、稽察报告、整改通知、复查报告，应根据档案管理的有关规定进行分类、整理，集中立卷和归档。根据情况还应将有关资料抄送有关部门。



第四章 稽察工作方法



第三十条 根据实际情况，对市重大建设项目的稽察，可实行经常性稽察、重点稽察、专项稽察、现场稽察和跟踪监测等方式。

第三十一条 根据项目的进展情况和特点,现场稽察可以采取对项目建设进行全面稽察的方式，也可以采取对项目建设的某一方面或几个方面进行重点稽察的方式。

第三十二条 现场稽察工作主要采取听、看、查、核、谈的方式，对重要的证词、证据可以进行录音、复印、拍照和摄像。具体方式为：
（一）听取项目主管单位、项目建设单位以及设计、施工、监理等单位对项目建设过程的情况汇报。
（二）查阅项目的有关文件和资料，包括向有关部门调查核实项目的有关审批文件、设计资料、设计图纸，招投标的有关文件、资料和签订的各种合同，建设项目的财务报表、会计帐薄、会计凭证，项目单位的各项规章制度，监理日记和监理报告。
（三）实地查看工程质量和现场管理情况，查看有关质量检测机构和检测设备的情况，必要时可以进行抽样检验。
（四）核实有关情况，包括向有关部门调查核实项目的资金来源和资金使用情况，勘察设计、施工、监理单位的资质、合同执行、现场服务和信誉情况。
（五）与参建单位的有关人员座谈，或多方面了解情况。

第三十三条 根据需要可以与监察、财政、审计、金融、建设等有关部门组织联合稽察组对某些项目进行稽察，也可以聘请有关专业技术人员参与稽察，或者委托有资质的机构对某项内容进行检验和鉴定。

第三十四条 稽察结束，稽察组应向项目建设单位再次核实情况，确保稽察的准确性，并与项目主管部门或县（市、区）分管领导交换意见，通报稽察情况。



第五章 市稽察办的职责及稽察人员的权利、义务和责任



第三十五条 市稽察办的主要职责：
（一）根据国家有关法律、法规和方针、政策，研究制定我市重大建设项目稽察的具体规定和稽察人员管理办法，确定提出有关项目监管的政策建议；
（二）提出项目稽察计划，进行项目稽察；
（三）负责稽察工作的组织和稽察人员的派出、培训及管理工作；
（四）负责稽察报告的汇总、审核，下达整理意见，并监督落实；
（五）负责与各县（市、区）及有关部门的联络和协调工作；
（六）承办国家发改委、省发改委及市政府交办的其他工作。

第三十六条 稽察人员依法执行公务受法律保护，任何组织和个人不得拒绝、阻碍稽察人员依法执行公务，不得打击报复稽察人员。稽察人员开展稽察业务时具有以下权力：
（一）可以要求项目建设单位提供与稽察有关的文件、资料、数据，查阅项目单位的会计帐簿、会计凭证等财务资料，必要时可以对有关人员进行质询；
（二）可以向项目参建单位、设备材料供应商以及与建设项目有关的企事业单位调查和了解有关情况，必要时可查阅这些单位的会计帐簿、会计凭证等有关资料；
（三）根据工作需要，可以经市稽察办商请有关部门提供相关资料；
（四）可随时进入施工、仓储、办公、检测、试验等与项目建设有关的场所和地点进行现场查验和取证；
（五）监督项目初步设计审查、施工图设计审查、招投标、竣工验收等重大活动，参加项目建设有关重要会议。

第三十七条 稽察人员应履行以下义务：
（一）依法行使职责，坚持原则、秉公办事，自觉维护国家利益；
（二）自觉接受人民群众监督，不越权干预项目单位的正常建设活动；
（三）认真进行稽察工作，保证工作质量和效率，及时完成稽察任务；
（四）客观公正，实事求是地反映项目建设的情况和问题；
（五）对建设单位反映的需要上级部门解决和协调的问题，应及时向有关部门反映，帮助解决；
（六）办理稽察事项时，与被稽察单位或者稽察事项有利害关系的，应当回避；
（七）保守国家秘密和被稽察单位的商业秘密。

第三十八条 稽察人员应当严格遵守廉洁自律的有关规定，自觉防止各种违规违纪行为。

第三十九条 稽察人员在稽察工作中成绩突出，为维护国家利益作出重要贡献的，给予奖励。具体办法另行制定。

第四十条 稽察人员有下列行为之一的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任:
（一）对被稽察项目的重大问题隐瞒不报，严重失职的；
（二）与被稽察单位串通，编造虚假报告的；
（三）干预被稽察单位正常的建设活动，致使其合法权益受到损害的；
（四）泄漏国家秘密和被稽察单位商业秘密的；
（五）违反国家机关工作人员廉洁从政有关规定的。



第六章 被稽察单位的权利、义务和责任



第四十一条 被稽察单位有以下权利:

（一）对稽察中发现的问题，可以向稽察人员进行申辩；对稽察报告和处理意见有异议的，可以向市发改委提出申诉；

（二）发现稽察人员有违纪、违法行为的，有权向市委市政府的有关部门投诉。

第四十二条 被稽查单位履行下列义务和责任：

（一）积极协助稽察人员的工作，如实提供稽察工作需要的文件、资料、数据；

（二）自觉执行市稽察办制定的文件和资料报送制度、项目月信息报表制度、重大事项报告制度等各项规章制度；

（三）以下文件、资料、数据和信息必须及时报送市稽察办:
1、项目建议书、可行性研究报告、初步设计等的总说明、开工报告及各阶段批复文件复印件；
2、咨询单位的项目评估意见，初步设计的专家评审意见；
3、上级有关部门审批的调整项目建设方案，建设规模，建设内容，建设标准，资金来源，投资概算等报告及批复文件复印件；
4、监理月报表和向项目法人的报告；
5、勘察设计、施工、监理等各参建单位的资质和资信证书复印件，各参建单位的基本情况介绍；
6、重大设计变更报告及批复文件复印件；
7、政府质量监督部门的检查验收报告；
8、项目单位编制的年度实施计划、季度、年度会计报表，建设项目基本情况表，项目建设月度报表；
9、审计单位的审计报告；
10、有关竣工验收的文件复印件；
11、市稽察办要求报送的其他资料。

（四）下列重大事项必须及时报告市稽察办:
1、项目初步设计和概算调整审查；
2、项目招标、评标；
3、项目单位领导班子成员的变动；
4、勘察设计、施工、监理单位的变更以及不合格施工队伍的清除出场；
5、重大质量，安全事故；
6、项目竣工验收；
7、其他相关的重大事项。

第四十三条 被稽察单位接到整改通知后，应当认真按照通知要求进行整改，切实解决项目建设中存在的问题，并按要求上报整改报告。

第四十四条 被稽察项目及有关单位和个人有下列行为的，对其主要负责人和直接责任人，提请有关部门或地方给予行政或纪律处分；构成犯罪的，移交司法部门追究刑事责任:
1、违反本实施办法有关规定的；
2、拒绝、阻碍稽察人员执行任务或者打击报复稽察人员的；
3、向稽察人员行贿，影响稽察人员公正履行职责的。



第七章 对违规、违纪及违法问题的处理



第四十五条 针对稽察过程中发现的问题，由市发改委依据有关规定作出处理决定，构成违法、违纪的，向有关部门提出处理意见或建议。

（一）对项目法人存在的违反国家和省、市基本建设有关规定的，根据情况轻重作出以下单项或多项处理：
1、责令限期整改；
2、通报批评；
3、建议有关部门对项目单位领导班子作出调整或重组；
4、建议有关部门暂停拔付建设资金；
5、建议金融机构停止贷款，对严重违规有可能造成贷款损失的，还可提前收回贷款，并追究项目法人相应的法律责任；
6、暂停项目建设；
7、暂停所在县（市、区）部门新项目的审批；
8、对在违规操作中的非法所得，建议有关部门进行处罚，并将罚没款上缴国库。
对稽察中发现的涉及其他部门和地方职责权限的问题，移交有关部门和地方处理，有关部门和地方应将处理结果及时反馈市稽察办。

（二）对勘察、设计、施工、监理单位，主要材料与设备供应商，总承包单位及有相关中介机构，在项目前期和建设过程中违反国家和省市有关规定，负有相关责任的，可视情节轻重做出下列单项或多项处理：
1、责令限期整改；
2、通报批评；
3、责成项目法人撤换相关单位，依法重新进行招标；
4、建议有关部门依法责令其停业整顿、降低其资质等级直至吊销营业执照；
5、建议有关部门对负有责任的执业注册人员责令其暂停执业；吊销执业注册证书，一定时期内不予注册；情节特别恶劣的，终身不予注册；
6、建议工商行政管理部门依法吊销其营业执照；
7、建议有关部门依法予以其他相应的行政处罚。

第四十六条　对违规、违纪及违法问题的处理，实行分工负责和处理结果反馈报告制度，按照“谁主管、谁负责”的原则，对有些问题可由项目主管部门按职责进行核实处理，处理结果应及时反馈给市稽察办。对稽察中发现的重大和复杂问题，可由市发改委组织其他有关部门参加的联席会议进行研究；构成犯罪的移交司法机关依法追究刑事责任。



第八章　　附则



第四十七条　市稽察办除对以上重大建设项目进行稽察外，还应承办上级交办的项目稽察以及对群众举报确需稽察的项目进行稽察。

第四十八条　各县（市、区）发改委对本级政府出资、融资的建设项目的稽察，可参照本办法执行。

第四十九条　本办法由市发改委负责解释并组织实施。

第五十条 本实施办法自2006年10月1日施行。





湖北省武汉市人民政府办公厅


市人民政府关于印发武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知

武政〔2007〕84号


各区人民政府，市人民政府各部门：
　　市人民政府同意《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二００七年十一月二十三日

武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法

第一章　总　则

　　第一条　为进一步建立健全多层次医疗保障体系,保障城镇居民的基本医疗需求,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）精神,结合本市实际,制定本办法。
　　第二条　本市行政区域内城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）适用本办法。蔡甸、江夏、东西湖、汉南、黄陂和新洲区可依据本办法，并结合各区实际制定实施意见，暂实行区级统筹。
　　第三条　建立居民医保制度应当遵循以下原则:
　　（一）坚持低水平起步,筹资水平和保障标准与我市经济社会发展水平以及各方面的承受能力相适应的原则;
　　（二）坚持自愿参保，权利与义务对等的原则；
　　（三）坚持家庭（个人）缴费为主,政府给予适当补助的原则;
　　（四）坚持以收定支,收支平衡，略有结余的原则;
　　（五）坚持与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和社会医疗救助统筹兼顾、协调发展的原则。
　　第四条　劳动保障部门是本市居民医保工作的主管部门,负责居民医保的组织实施和管理。各级社会保险经办机构（以下简称社保经办机构）负责经办居民医保日常业务工作，街道办事处（乡镇人民政府，下同）和社区居委会配合经办有关业务工作。各级社保经办机构、街道和社区的编制、人员和工作经费要与居民医保的实际工作量相适应。
　　各区人民政府及发展改革、财政、民政、卫生、地税、编制、教育、公安、食品药品监督、统计、残联等有关单位和部门应当在各自职责范围内,共同做好居民医保的相关工作。

第二章　参保登记缴费

　　第五条　居民医保参保范围是具有武汉市城镇户籍、不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民。具体对象包括：
　　（一）各类中小学阶段的在校学生（包括职业高中、中专和技校学生，下同）、少年儿童及其他18周岁以下的居民；
　　（二）18周岁及以上的非从业居民；
　　（三）未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人。
　　第六条　参保登记业务工作实行社保经办机构负责，街道办事处、社区居委会配合经办。各类在校中小学学生参保工作,由学校统一组织登记。
　　第七条　居民须携带户口簿、身份证及其复印件、照片，享受城市最低生活保障的对象（以下简称低保对象）和丧失劳动能力的重度残疾人（以下简称重度残疾人）还需分别提供低保证和残疾证，到户籍所在地或居住地社区居委会办理参保登记。
　　第八条　居民医保费实行地税征收。参保居民每年缴费一次，缴费期限为每年的11月1日至12月20日。
　　新生儿可在完成户籍登记后办理参保登记手续，并缴纳当年的基本医疗保险费。
　　第九条　参保登记的信息上报、审核与确认等业务可实行网上办理，劳动保障部门及其经办机构应与公安、民政、卫生和残联等单位和部门实现计算机网络联通，并延伸到街道和社区。

第三章　基金筹集

　　第十条　城镇居民基本医疗保险基金（以下简称医保基金）主要由家庭（个人）缴费、政府补助资金和基金利息构成。
　　政府补助资金列入财政预算。地方政府补助资金由市、区财政各承担50%。
　　第十一条　各类中小学阶段的在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的居民筹资水平为每人每年100元，18周岁及以上居民筹资水平为每人每年420元。
　　第十二条　政府补助和家庭（个人）缴费按下列标准确定：
　　（一）各类中小学阶段的在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的居民，政府每人每年补助80元，家庭（个人）每人每年缴纳20元。
　　（二）18周岁及以上的非从业居民，政府每人每年补助80元，家庭（个人）每人每年缴纳340元。
　　（三）未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人，政府每人每年补助370元，家庭（个人）每人每年缴纳50元。其他60周岁及以上老人，政府每人每年补助80元，家庭（个人）每人每年缴纳340元。
　　上述参保居民中的低保对象、重度残疾人，由政府全额补助，家庭（个人）不缴费。
　　第十三条　鼓励有条件的用人单位对职工家属参保给予补贴，并按国家规定享受有关税费优惠政策。

第四章　居民医保待遇

　　第十四条　医保基金用于支付参保居民符合规定的门诊和住院医疗费用。
　　第十五条　居民医保的保险年度按自然年度计算。按规定参保缴费的居民，从缴费次年的1月1日起享受居民医保待遇；新生儿从参保缴费的次月起开始享受居民医保待遇。未按时足额缴费的，不能享受居民医保待遇。
　　第十六条　居民医保的门诊包括普通门诊和在门诊治疗重症疾病。
　　一个保险年度内，参保居民在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费，在100元及以下的，医保基金支付30%；100元以上的费用，由个人自理。
　　参保居民在门诊进行恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期)透析和肾移植术后抗排异等3种重症疾病治疗，医疗费用由医保基金按50%给予补助。
　　第十七条　参保居民的住院医疗费用，起付标准以下的由个人支付；起付标准以上的,由医保基金和参保居民按比例分担。
　　（一）住院起付标准确定为:社区卫生服务中心和一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构800元。
　　低保对象在惠民医院住院起付标准为100元。
　　无劳动能力、无固定收入、无法定赡养人或抚养人的参保居民在惠民医院住院，不设起付标准。
　　一个保险年度内，参保居民两次及以上住院的，起付标准减半。
　　（二）在起付标准以上的住院医疗费用,医保基金的支付比例分别为:在社区卫生服务中心、一级医疗机构和惠民医院住院的，医保基金支付60%；在二级医疗机构住院的，医保基金支付50%；在三级医疗机构住院的，医保基金支付40%。
　　第十八条　参保居民因危、急、重症等情况在门诊实施紧急抢救后住院的，其紧急抢救费用并入住院医疗费用。
　　第十九条　居民医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，并按国家和省规定适当增加适宜少年儿童诊疗的药品、诊疗项目和服务设施范围。
　　定点社区卫生服务中心原则上使用城镇职工基本医疗保险药品目录的甲类药品，诊疗必需的，可以按国家和省规定使用部分乙类药品。
　　超出目录范围的医疗费用,医保基金不予支付。
　　第二十条　参保居民在门诊治疗重症疾病和住院，属于城镇职工基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和药品目录范围内乙类药品的医疗费用，先由个人自付10%，余额再按本办法第十六条和第十七条的规定办理。参保居民按规定使用体内置放材料、置换人工器官和血液制品的医疗费用，医保基金支付35%。
　　第二十一条　参保居民经批准转往外地医疗机构就医发生的住院医疗费用，先由个人自付10%，余额再按本办法第十七条和第二十条规定办理。
　　第二十二条　在一个保险年度内,医保基金累计支付参保居民符合规定的医疗费用的最高限额为3万元。居民连续参保缴费满3年及以上的，医保基金最高支付限额提高到4万元。中断缴费后再次参保的，视同首次参保。
　　第二十三条　参保居民在定点社区卫生服务中心就诊，仍然执行《市人民政府关于加强城市卫生服务工作保障社区居民基本医疗卫生服务的意见》（武政〔2005〕10号）规定的“五免”政策，减免费用由政府补助。
　　第二十四条　有下列情形之一的医疗费用,医保基金不予支付:
　　（一）在国外或港、澳、台地区治疗的;
　　（二）自杀、自残的(精神病除外);
　　（三）因违法犯罪行为所致伤病的;
　　（四）交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;
　　（五）按有关规定不予支付的其他费用。

第五章　医疗服务管理和费用结算

　　第二十五条　参保居民就医实行定点医疗机构管理。城镇职工医保定点医疗机构即为居民医保定点医疗机构，参保居民可在其中自主选择就医。劳动保障部门根据需要，适当增加妇幼专科医疗机构作为居民医保定点医疗机构。社保经办机构应与各定点医疗机构签订居民医保医疗服务协议。
　　第二十六条　参保居民因病情需要转往城镇职工转院定点医疗机构或外地医疗机构治疗的，须由本市定点三级医疗机构按规定办理转诊手续，并报社保经办机构核准。除紧急抢救外，未按规定办理转诊手续发生的医疗费用，医保基金不予支付。
　　第二十七条　参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用,个人应负担的部分,由个人支付;医保基金应支付的部分,由定点医疗机构记账。因转诊或紧急抢救发生的医疗费用，先由本人垫付，在治疗结束后的30日内，持有关单据到社保经办机构审核报销。
　　第二十八条　居民医保医疗费用结算采取总额控制、定额结算、项目审核、年度清算。

第六章　基金管理

　　第二十九条　医保基金纳入财政专户管理,单独建账,专款专用,不得挤占挪用。
　　第三十条　医保基金的银行计息执行国家社会保险基金计息的有关规定。
　　第三十一条　社保经办机构应按规定建立医保基金的财务会计和内部审计制度，编制医保基金的预、决算报告。
　　第三十二条　财政和劳动保障部门要加强对医保基金的监督管理；审计部门应定期对医保基金的收支和管理情况进行审计；卫生部门应指导和督促医疗机构通过规范管理，优化服务，提高医疗质量，保证医保基金合理支出。
　　第三十三条　建立由政府有关部门、居民代表、定点医疗机构和有关专家组成的医保基金监督组织，加强对医保基金的社会监督。
　　第三十四条　根据经济社会发展水平和居民医疗消费需求，劳动保障部门可会同财政部门对居民医保的筹资标准、财政补助标准、医保基金起付标准、最高支付限额和支付比例等提出调整意见，并按规定程序报批后执行。

第七章　相关责任

　　第三十五条　有关职能部门按照各自职责对定点医疗机构进行监督检查,定点医疗机构应当予以配合。
　　第三十六条　定点医疗机构应按照“合理施治、合理检查、合理用药”的原则为参保居民提供医疗服务，不得随意降低参保居民的医疗待遇水平。
　　第三十七条　定点医疗机构违反居民医保有关管理规定和医疗服务协议，造成基金不合理支出和增加居民负担的,相应扣减其结算费用;情节严重的,取消定点资格。
　　第三十八条　对弄虚作假,采取隐瞒、欺诈等手段骗取医保基金的参保居民,视情节依法给予相应处罚。
　　第三十九条　劳动保障部门、社保经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守,损害参保居民合法权益,或者造成医保基金流失的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

第八章　附　则

　　第四十条　卫生部门应加大惠民医院的建设力度，并指导和督促惠民医院积极推行医药分家，降低医疗成本，按规定为参加居民医保的低保对象提供优惠服务。
　　第四十一条　劳动保障部门会同相关部门制定本办法的具体配套办法。
　　第四十二条　本办法由劳动保障部门负责解释。
　　第四十三条　本办法自发布之日起施行。